「抗うつ薬を飲み始めてから性欲が落ちた気がする。」
「以前より勃起しにくくなった。」
「勃起はするけどイケなくなった。」
このような悩みを抱えている方は少なくありません。
実際に、抗うつ薬、とくにSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）やSNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）では、性機能障害が比較的高頻度にみられることが知られています。
一方で重要なのは、
「うつ病や不安障害そのものでも性欲低下やEDは起こる」
という点です。
つまり、
・病気による影響
・薬による副作用
の両方が関係している可能性があります。
この記事では、泌尿器科門前薬局勤務の薬剤師が、
・抗うつ薬による性機能障害
・起こりやすい薬の特徴
・病気と副作用の見分け方
・治療の選択肢
・医師へ相談するタイミング
について解説します。
結論
先に結論です。
・抗うつ薬で性欲低下やEDは起こりうる
・特にSSRIで頻度が高い
・病気の影響と薬の副作用を区別することが重要
・自己判断で中止してはいけない
・我慢するしかないわけではない
現在では、
・経過観察
・用量調整
・薬剤変更
・ED治療薬の併用
などの選択肢があります。
私が薬局で実際によく受ける相談
泌尿器科門前薬局で勤務していると、
「薬を飲み始めてから性欲がなくなった」
「勃起しにくくなった」
「イケなくなった」
「パートナーに申し訳ない」
「先生には言いにくい」
という相談を受けることがあります。
一方で、
「精神の病気を治すためだから仕方ない」
と我慢している方も少なくありません。
しかし実際には、
・薬の減量
・薬剤変更
・ED治療薬の追加
によって改善するケースもあります。
性生活も生活の質（QOL）の重要な一部です。
遠慮せず主治医や薬剤師へ相談してほしいと思います。
抗うつ薬による性機能障害はなぜ起こる？
多くの抗うつ薬は、脳内のセロトニン濃度を上昇させます。
セロトニンは気分を安定させる重要な神経伝達物質ですが、一方で、
・ドパミン
・ノルアドレナリン
など、性欲や性的興奮に関わる神経伝達物質の働きを抑制することがあります。
その結果、
・性欲低下
・勃起障害
・射精遅延
・オーガズム障害
が起こると考えられています。
抗うつ薬で起こる4つの性機能障害
性欲低下
最も多い症状です。
・性的なことを考えなくなった
・性行為への興味がなくなった
・パートナーに申し訳ないと感じる
という形で現れます。
患者さんからは、
「愛情がなくなったわけではないのに、その気になれない」
という相談も少なくありません。
ED（勃起障害）
男性では、
・勃起しにくい
・硬さが足りない
・維持できない
といった症状が起こることがあります。
射精遅延
薬局で実際によく相談を受ける症状です。
特徴は、
・勃起はできる
・性欲もある
・しかし射精できない
という状態です。
SSRIでは特に射精遅延が多いことが知られています。
オーガズム障害
・イケない
・快感が弱くなった
・オーガズムまで非常に時間がかかる
という症状です。
本人だけでなく、パートナーとの関係に影響することもあります。
性機能障害が起こりやすい抗うつ薬ランキング
| 順位 | 薬剤名 | 性機能障害の頻度 |
|---|---|---|
| 1位 | パロキセチン（パキシル） | 非常に多い |
| 2位 | セルトラリン（ジェイゾロフト） | 多い |
| 3位 | エスシタロプラム（レクサプロ） | 多い |
| 4位 | デュロキセチン（サインバルタ） | やや多い |
| 5位 | ベンラファキシン（イフェクサー） | やや多い |
| 6位 | ミルタザピン（リフレックス・レメロン） | 比較的少ない |
| 7位 | ボルチオキセチン（トリンテリックス） | 比較的少ない |
特にパロキセチンは、抗うつ薬の中でも性機能障害の頻度が高いことで知られています。
どれくらいの頻度で起こる？
研究によって差はありますが、
抗うつ薬全体では約60％、
SSRIでは30〜80％程度に何らかの性機能障害が起こると報告されています。
実際には、
「恥ずかしくて相談できない」
という患者さんも多く、実際の頻度はさらに高い可能性があります。
病気のせい？薬のせい？
ここが最も難しいポイントです。
うつ病そのものでも、
・性欲低下
・ED
・オーガズム障害
は高頻度にみられます。
病気の影響を疑うケース
・服薬前から性欲低下があった
・気分の落ち込みと同時に始まった
・治療開始前からEDがあった
薬剤性を疑うケース
・飲み始めて数週間で始まった
・気分は改善しているのに性機能だけ悪化した
・射精遅延やオーガズム障害が目立つ
薬剤師が服薬指導で必ずお伝えすること
自己判断で中止しない
性機能障害はつらい副作用ですが、
自己判断による中止は、
・離脱症状
・不安悪化
・うつ病再発
につながる可能性があります。
性機能障害は珍しい副作用ではない
決して珍しい副作用ではありません。
多くの患者さんが経験しています。
そのため、
「自分だけおかしいのではないか」
と考える必要はありません。
主治医へ伝える価値がある
精神科医にとって、性機能障害は珍しい相談ではありません。
相談した結果、
・減量
・薬剤変更
・治療追加
によって改善するケースも少なくありません。
性機能障害が出た場合の選択肢
① 経過観察
治療開始初期のみで改善する場合があります。
② 用量調整
症状改善と副作用のバランスをみながら調整します。
③ 薬剤変更
比較的性機能障害が少ない、
・ミルタザピン
・ボルチオキセチン
へ変更するケースもあります。
④ ED治療薬の併用
勃起障害が中心の場合、
・シルデナフィル
・タダラフィル
などが使用されることがあります。
PSSD（Post-SSRI Sexual Dysfunction）とは？
近年、
SSRIやSNRIを中止した後も性機能障害が続く状態として、
PSSD（Post-SSRI Sexual Dysfunction）
が注目されています。
症状としては、
・性欲低下
・ED
・射精障害
・性器の感覚低下
などがあります。
ただし、PSSDは稀な副作用であり、正確な発生頻度はまだ十分に分かっていません。
過度に不安になる必要はありませんが、知っておくべき副作用の一つです。
よくある質問
Q. レクサプロで性欲が落ちることはありますか？
あります。
レクサプロはSSRIに分類され、性欲低下や射精障害が比較的多い薬として知られています。
Q. サインバルタでもEDになりますか？
可能性があります。
ただし一般的にはSSRIの方が頻度は高いと考えられています。
Q. トリンテリックスは性機能障害が少ないですか？
比較的少ない可能性があります。
そのため、性生活への影響を重視する患者さんで選択肢になることがあります。
Q. 医師にどう伝えればいいですか？
以下のように伝えるだけで十分です。
「薬を飲み始めてから性欲が落ちました。」
「勃起しにくくなりました。」
「射精できなくなりました。」
精神科医にとって珍しい相談ではありません。
まとめ
・抗うつ薬では性機能障害が起こることがある
・特にSSRIで頻度が高い
・性欲低下だけでなくEDや射精遅延も起こる
・うつ病そのものでも性機能低下は起こる
・自己判断で中止してはいけない
・我慢するしかないわけではない
精神疾患の治療と性生活は、どちらも生活の質に大きく関わります。
もし悩んでいる場合は、
「副作用かもしれない」
と一人で抱え込まず、主治医や薬剤師へ相談してみてください。
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【参考文献】
・Montejo AL et al. Antidepressant-associated sexual dysfunction.
・Higgins A et al. Antidepressant-associated sexual dysfunction: impact, effects and treatment.
・日本うつ病学会治療ガイドライン
・各医薬品添付文書
